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高血压的医疗常识(9)

时间:2017-10-03 来源:[www.chinaradiology.net]

  需要注意的是,患者在没有医生的指导下不可擅自停药。而且在停药期间要定时测量血压,一旦血压有所升高或患者出现自觉症状,应及时去看医生或继续服用降压药。

  高血压治疗综合措施

  美国的一项新的研究成果表明:高血压并非是一种疾病,而是由多种病变组成的综合征。它包括血压增高、血脂增高、动脉血管粥样硬化及相关的其他血液化学异常。血压高只是症状之一。这就回答了为什么相当多的高血压患者虽然长期服用降压药,但未能避免发生中风或冠心病的问题。控制高血压可降低心脑血管疾病,如中风、冠心病的发病率及死亡率,但抗高血压药物本身有一定副作用。那些无自我感觉的单纯性轻型高血压患者,可采用非药物综合性治疗,如低盐低脂肪饮食、肥胖者减重、适当的体育活动、避免激动、戒烟酒、保证足够睡眠等,这样经3~6个月,多数病人的血压可得到满意控制。同时要治疗其他病变,如降低血脂、血粘度等。

  高血压治疗要注意的问题

  需终生降压治疗

  高血压病人常需要终生的降压治疗,在治疗达到目标血压后,仍需长期服药,并定期随访血压,监测其他危险因素和心血管疾病的变化,可根据具体情况作适当调整,但不宜频繁更换降压药物。如无必要,不应突然停药或换药,以免产生血压的反跳现象。

  根据不同病情合理用药

  各种降压药物有其各自的药理学特点,临床上应根据患者的年龄、高血压程度和分级、有无并发症或夹杂症(如糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支气管和肺部病变等)及其他冠心病危险因素的存在与否,以及用药后的反应选择用药,才能得到满意的疗效。

  可小剂量,联合用药

  对缓进型高血压患者,首选药有利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂,可根据不同患者的特点,选用这四类药物中的一种,从小剂量开始逐渐增加剂量,直到血压获得控制或达最大量,或出现不良反应。达到降压目的后再逐步改为维持量,以保持血压正常或接近正常。维持量治疗应力求简单、用最小剂量,使副作用最少而病人能坚持服药。对重度高血压,可能一开始就需要联合使用两种降压药。联合应用几种降压药物的优点是:①通过协同作用提高疗效:②减少各药剂量使副作用减少。

  需注意不良反应

  应密切注意降压药物治疗中所产生的各种不良反应,及时加以纠正或调整用药。原则上,理想的降压药应能纠正高血压所致的血流动力学异常(增高的外周阻力和减少的心排血量)而不影响患者的压力感受器反射机制。使用可引起明显体位性低血压的降压药物前,宜先向病人说明,从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时最要注意,以免血压骤降引起晕厥而发生意外。近年发现噻嗪类利尿剂能升高血浆胆固醇和甘油三酯水平,β阻滞剂能增高血浆甘油三酯和降低高密度脂蛋白胆固醇水平,因此对血脂异常者应慎用。钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂无影响,而α阻滞剂和中枢交感神经兴奋剂能轻度降低血清总胆固醇,因此适用于伴有血脂异常的高血压患者。

  依据动态血压测定结果正确用药

  近年研究发现,高血压患者靶器官损害与昼夜24小时血压的关系较其与一次性随测血压关系更为密切。因此,在有条件时,应根据24小时动态血压的测定结果选用长作用时间降压药或采用缓(控)释制剂,以达到24小时的血压控制,减少靶器官损害。

  对患病多年者不宜强求降压

  在血压重度增高多年的患者,由于外周小动脉已产生器质性改变,或由于患者不能耐受血压的下降,即使联合使用几种降压药物,也不易使收缩压或舒张压降至正常水平。此时不宜过分强求降压,否则患者反会感觉不适,并有可能导致脑、心、肾血液供应进一步不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等。

  老年人用药应谨慎

  对老年人的单纯收缩期高血压,应从小剂量开始谨慎使用降压药物,一般使收缩压控制在140毫米汞柱以下为宜。可选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂,必要时加用少量噻嗪类利尿剂。老年人压力感受器不敏感,应避免使用胍乙啶、α阻滞剂和拉贝洛尔等药物,以免产生体位性低血压。

  急型高血压的治疗措施

  急进型高血压的治疗措施和缓进型重度高血压相仿。如血压持续不下降,可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭,则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定等为妥,且不宜使血压下降太多,以免肾血流量减少而加重肾功能衰竭。

  高血压患者用药宜忌

  凭感觉估血压

  特别是长期高血压患者,由于对高血压产生了“适应”,所以即使血压明显升高,仍可不出现任何不适感觉。由此,可能延误治疗。

  正确的做法是:高血压患者应主动定期测量血压,1~2周应至少测量血压1次。

  用药不规则

  病人有时服药,有时停药,不能持之以恒地治疗,导致血压不稳定。这可能导致一个时期使血压处在较高的水平,而持续高血压的存在,可造成心、脑、肾等重要脏器的损害。

  正确的做法是:治疗高血压应坚持“三心”,即信心、决心和恒心,只有这样才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。

  血压一下降,立即停药

  即服药——停药——服药,结果导致血压出现升高——降低——升高。这不仅达不到治疗效果,而且由于血压较大幅度的波动,将会引起心、脑、肾发生严重的并发症,如脑溢血等。

  正确的服药方法是:服药后出现血压下降,可采用维持量,继续服药;或者在医生的指导下将药物进行调整,可以增减药物品种或服药剂量,而不应断然停药。

  长时间服药而不定期复查血压

  病人由于种种原因,如怕麻烦、出差等,不定期测量血压,却一味“坚持”服药,此即为“盲目治疗”。这可造成血压忽高忽低,或者根本没能控制高血压。此即为另一种现象——“无效治疗”,可能使患者出现不适感,并且易产生药物副作用或耐药性。

  正确的做法是:定期测量血压,按血压的高低与周身情况,决定用药种类和用药剂量,并随病情加以调整。

  单纯依赖降压药,不做综合性的治疗

  高血压的病因多属诸多因素造成的,因此,治疗也需要采取综合性的措施,否则就不可能取得理想的治疗效果。

  正确的做法是:除选择适当的药物外,还要注意劳逸结合,饮食宜少盐,适当参加文体活动,避免情绪激动,保证充足睡眠,肥胖者应减轻体重等。

  忽视降血药的作用

  有些患者认为降压药属于“顶药”,服不服药没多大差别。有80%以上的高血压患者为原发性高血压(原因不明的高血压)。长期血压增高本身即可引起心、脑、肾的损害。

  正确的做法是:认清降低血压的意义,积极控制高血压。

  过分迷恋一种药

  盲目长期迷恋于一类降压药是不对的。这类病人过于信赖某种药物,不愿更改,不讲究实效。

  正确的做法是:在医生的指导下,根据病程、年龄、个体差异、脏器功能等情况,选择适合的药物治疗。

  不求医,自行购药治疗

  目前,治疗高血压药物多达几十种,各有适应证和一定的副作用,自行购药服用,采取“对号入座”的方式治疗高血压,是极为不安全的。

  正确的做法是:先经医生诊断,做必要的检查,包括心、肝、肾等脏器的功能测定,然后进行治疗。

  忽视血压偏高

  有些病人觉得自己血压只是偏高,自认为不值得治疗。事实是轻度高血压同样会对机体产生不利影响。

  正确的做法是:密切观察病情的发展,给予包括药物在内的综合性预防和治疗。

  一味追求正常血压

  有些患者不根据具体情况,一味追求血压达到正常水平。老年人(指60岁以上者),均有不同程度的动脉硬化,为此偏高些的血压,有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。如果不顾年龄及病人的内在情况,而一味要求降压到“正常”水平。势必影响上述脏器的功能,反而得不偿失。

  正确的做法是:根据病人的年龄、脏器的功能情况,将血压降到适当的水平,特别是老年人,不可过度降低血压。

  高血压患者不宜长期服用阿司匹林

  阿司匹林过去是用于治疗感冒、发热、头痛等症的常用解热镇痛药。有人研究发现,阿司匹林还能阻止血小板凝集,从而有效地预防血栓致脑梗塞、心肌梗死。任何事物都有两面性,阿司匹林的危害是在某种情况下可能导致原来患有出血性疾病者出血不止,还有可能刺激胃黏膜而导致溃疡病。

  同时,女性高血压病患者,大多有不同程度的肾功能损害,而阿司匹林会严重影响肾血流量,极有可能导致并加重肾功能损害,还可能导致出血倾向的加重。所以,凡血压高于170/110毫米汞柱,患有严重动脉粥样硬化的女性高血压患者,一般忌长期服用阿司匹林,而近期发生过由高血压引起脑出血的女性患者,也不应该使用阿司匹林,以免诱发或加重脑出血。

  另外,高血压病患者合并有肝病、胃病、糖尿病、哮喘病等,也不宜长期服用阿司匹林。

  高血压病的死亡原因

  高血压病的早期症状不明显,但是,高血压病对人体的危害很大,有人称之为“无声杀手”。因为高血压病发生死亡者,皆因其并发症,急诊死亡病例多见于脑血管病和心血管病,如脑出血、脑梗死及充血性心力衰竭等,高血压引起肾脏损伤者,可能因尿毒症而死亡,高血压病病人与冠心病的发病有密切关系,高血压病病人因为冠心病而死亡者,除心源性猝死外,尚有因为急性心肌梗死并发心力衰竭、心律失常、休克等而死亡。有学者专门统计140例高血压病人的死亡原因,74%死于脑血管病,22%死于心力衰竭,4%死于尿毒症。因此,应该重视高血压病的早期治疗,可以减少并发症,从而可降低高血压病的死亡率。及时救治急性脑血管病,如高血压性脑出血、高血压脑病等,正确治疗高血压病引发的充血性心力衰竭,也是降低高血压病死亡率的重要措施。

  老年高血压治疗五不宜

  高血压的发病率随年龄增加而增多,65岁以上的患者约占高血压病人的35%。老年人血压增高的特点是以收缩压升高为主,舒张压往往不高或相对偏低,随年龄增长收缩压逐步升高,而脉压差增宽,血压波动性大,易发生体位性低血压等。加之老年人生理功能减退,因此在治疗老年高血压时应注意:

  不宜降压过猛

  老年高血压患者多有全身动脉硬化,过猛、过速、过低降压,会影响重要脏器的血液供应,出现心、脑、肾等缺血而诱发肾功能不全、心绞痛或脑血管意外。因此,治疗时应注意在数天内使血压逐渐下降。

  不宜用药过滥

高血压的医疗常识(9)
高血压的医疗常识(9)

  老年人对不同的药物可能都有效,目前尚不能肯定哪种药物最为有效,因此应尽量使用单一种类药物治疗,先从小剂量开始,以后根据血压及治疗反应再决定增减剂量,并经常测量立位血压,警惕直立性低血压的发生。总之,用药不宜过滥,应尽量简单,投药方便,以便长期治疗。

  不宜剂量过大

  老年人体内水分减少,而脂肪含量相对增加,药物在体内的分布就有所改变。老年人血浆蛋白的降低,药物与蛋白对合减少,使具有活性的游离药物浓度增加,同时肝脏对药物的灭活能力降低,而且随年龄增长,肾脏的排泄功能减退,以上改变均导致同剂量的药物在老年人中血药浓度偏高,不良反应率增加。因此用药剂量应控制在常规用量的1\/2~2\/3左右。

  不宜忽视药物副作用

  老年人心肌收缩力和窦房结功能已减弱,应避免单独使用具有抑制心肌收缩力和影响心脏传导系统的降压药。有些老年人对利尿剂的失钾作用较敏感,通常主张常规补钾,与保钾利尿剂联用,以免造成水电解质紊乱。

  不宜仅仅依赖药物

  中度限盐对降压有效,世界卫生组织建议每日摄盐量以3~5克为宜,而对高血压病人则应限制钠盐在每日2克以下,研究发现体重与血压呈正相关,故肥胖者应减轻体重,同时适当运动,如散步,慢跑也有助于血压下降。

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